PrÓtesis Oculares

El Laboratorio óptico Foucault es la primera institución del Mercosur que cuenta con un profesional especialista en prótesis oculares diplomado por la "American Society of Ocularists" (ASO www.ocularist.org). El Licenciado Germán Acerbi atiende en forma personalizada ofreciendo los más altos estándares de calidad en la adaptación y fabricación de prótesis oculares.



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Prótesis Oculares

Prótesis Oculares

Introducción


Las prótesis oculares, a diferencia de las cascarillas esclerales, tienen más de 3 milímetros de espesor corneal. En general, una prótesis ocular a medida debe ser adaptada luego de que el oftalmólogo realiza una cirugía denominada enucleación o una cirugía denominada evisceración.

La enucleación consiste en la remoción del globo ocular. Generalmente se coloca un implante ocular para obtener un adecuado volumen y movilidad.

La otra técnica quirúrgica denominada evisceración, consiste en la extracción del contenido del globo ocular (iris, humor vitreo), manteniendo la esclera y en algunos casos la cornea. En este tipo de cirugías no se realiza el corte del nervio óptico y también se coloca un implante ocular para mantener adecuado volumen y movilidad.

Generalmente, luego de la cirugía ocular, el doctor colocará una lente denominada conformador ocular transparente que ayudará a conformar los fondos de saco y facilitará una rápida cicatrización. En ambas técnicas quirúrgicas se recomienda un tiempo post-operatorio de entre 5 y 6 semanas antes de comenzar la adaptación de la prótesis ocular, para permitir una correcta cicatrización de los tejidos. En este lapso, si el paciente lo requiere, es posible colocar una prótesis provisoria para obtener una estética razonable, antes de adaptar la prótesis definitiva a medida pintada a mano delante del paciente.

En la adaptación de cada prótesis ocular, realizamos un dedicado trabajo artesanal para alcanzar la simetría palpebral, y optimizar la estética final considerando los contornos y pliegues palpebrales. En la parte interna, la prótesis “copia” el contorno del implante ocular, maximizando así la movilidad de la prótesis ocular y optimizando el confort de uso.

Por su parte el color también es trabajado artesanalmente, copiando los detalles de cada parte del ojo: la corona pupilar, el estroma y el limbo. Cada paciente es capacitado para que pueda fácilmente colocar y sacar su lente y saber como realizar el cuidado y limpieza de la misma.

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Cascarillas Esclerales





Las cascarillas esclerales (también denominadas cascarillas cosméticas) son similares a las prótesis oculares pero más delgadas. Tienen un espesor corneal menor a 3 milímetros y por lo tanto la técnica de fabricación varía respecto a la fabricación de prótesis oculares.

Son generalmente indicadas para casos en los que el paciente conserva su globo ocular con menor tamaño.

La presencia de un ojo que no tiene visión y es de menor tamaño pueden ser: una enfermedad congénita o adquirida, un accidente o una microftalmia congénita. Las cascarillas esclerales son adaptadas sobre el globo ocular sin necesidad de intervención quirúrgica previa. Para alcanzar una optima adaptación, en cada caso realizamos una impresión del contorno del globo ocular. Esto se realiza con un material llamado alginato, que nos permite realizar una adaptación precisa, optimizando el confort, la movilidad y la estética final.

En algunos casos el globo ocular presenta una sensibilidad alta. En estos casos orientamos a cada paciente y desarrollamos un programa de adaptación progresiva, que permita realizar un acostumbramiento de los tejidos a la nueva lente, sumando mayor cantidad de horas de uso todos los días. Nuestras técnicas de adaptación y fabricación, sumado a nuestra experiencia nos permiten maximizar el tiempo de tolerancia y uso de la cascarilla escleral para estos pacientes con alta sensibilidad corneal. La mayoría de los pacientes que presentan ptisis bulbi pueden utilizar su cascarilla escleral por largos períodos de tiempo e incluso dormir con ellas.

Cada paciente es capacitado para que pueda fácilmente colocar y sacar su lente y saber como realizar el cuidado y limpieza de la misma.

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 Lentes de Contacto





Para aquellos pacientes con un globo ocular presente y de tamaño normal, pero cuyo iris tiene diferente color, en nuestro laboratorio adaptamos lentes de contacto a medida pintadas a mano. Pueden ser fabricadas con pupila negra o transparente según la necesidad de cada paciente.

Para la fabricación de estas lentes, partimos de una topografía corneal que realizamos con equipamiento de última generación en nuestro laboratorio. Este examen nos brinda la información necesaria para adaptar una lente de contacto de acuerdo los radios de curvatura e irregularidades corneales del ojo.

Nuestra amplia experiencia de más de 30 años en lentes de contacto nos permite lograr una rápida adaptación de los pacientes.

Cada paciente es capacitado para que pueda fácilmente colocar y sacar su lente y saber como realizar el cuidado y limpieza de la misma.

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Niños



Para aquellos pacientes con un globo ocular presente y de tamaño normal, pero cuyo iris tiene diferente color, en nuestro laboratorio adaptamos lentes de contacto a medida pintadas a mano. Pueden ser fabricadas con pupila negra o transparente según la necesidad de cada paciente.

Para la fabricación de estas lentes, partimos de una topografía corneal que realizamos con equipamiento de última generación en nuestro laboratorio. Este examen nos brinda la información necesaria para adaptar una lente de contacto de acuerdo los radios de curvatura e irregularidades corneales del ojo.

Nuestra amplia experiencia de más de 30 años en lentes de contacto nos permite lograr una rápida adaptación de los pacientes.

Cada paciente es capacitado para que pueda fácilmente colocar y sacar su lente y saber como realizar el cuidado y limpieza de la misma.

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Mircroftalmia

Anoftalmia y Microftalmia

La microftalmia y la anoftalmia son términos que describen la presencia de un globo ocular de tamaño más pequeño de lo normal, o la ausencia del mismo (anoftalmia).

La anoftalmia y la microftalmia se pueden producir en ambos ojos, en estos casos se la denomina bilateral. La microftalmia (1 en 10.000 nacimientos) es más frecuente que la anoftalmia (1 en 100.000 niños). Puede presentarse con la forma de un globo ocular apenas más pequeño, hasta sólo un vestigio del globo ocular, muy parecido a la anoftalmia. La distinción entre microftalmia extrema y anoftalmia solo puede ser realizada mediante un examen histológico, que indique si existió algún tipo de desarrollo embrionario del globo ocular.

Causas


No siempre es posible conocer las causas que provocan esta condición En algunos casos está relacionado a la variación en un cromosoma, en otros a la mutación de un gen. Algunso genes que se conoce que pueden estar involucrados son: SOX2, SIX6 y PAX6.

También pueden influir factores ambientales como la exposición al alcohol y drogas, al thalidomide y la rubeola. Estudios recientes han demostrado que la exposición a ciertos químicos como el fungicida benamyl puede provocar daños en el desarrollo embrionario del ojo. A pesar de los grandes avances de los últimos años, en muchos casos no puede conocerse la causa precisa de la microftalmia y de la anoftalmia.

Tratamiento

Figura 2

La microftalmia y la anoftalmia traen aparejado un menor volumen del globo ocular (o la ausencia total del mismo), esto afecta al normal desarrollo y crecimiento óseo de la órbita y de los tejidos adyacentes, y por lo tanto del crecimiento de la cara del bebé. En otras palabras, el globo ocular cumple un rol fundamental en el desarrollo facial del niño ya que cuando un ojo normal crece, la presión sobre los tejidos adyacentes hace expandir la cavidad ósea orbitaria; sin embargo cuando un niño nace con microftalmia o anoftalmia esta expansión no se da completamente en forma natural. Por este motivo se debe seguir un tratamiento que tenga como objetivo suplir la falta de volumen existente para mejorar la simetría facial.

En nuestro laboratorio realizamos la adaptación de conformadores (dispositivos transparentes elaborados a medida), que se van agrandando de acuerdo al crecimiento de la órbita del niño, para luego adaptar una prótesis ocular pintada a mano. Cada conformador es elaborado artesanalmente de acuerdo a las características precisas de la cavidad orbitaria del niño (ver figura 2).

Se recomienda comenzar este tratamiento lo antes posible, pudiéndose comenzar en las primeras semanas de vida. El motivo es que el desarrollo facial es muy rápido en los niños; aproximadamente el noventa por ciento del crecimiento orbital se completa a los cinco años de edad.

Conclusión


En todos los casos trabajamos en forma coordinada junto al médico oftalmólogo del paciente para optimizar el resultado final.

Creemos que cada niño presenta condiciones diferentes que deben ser consideradas en la atención personalizada que brindamos por eso dedicamos todo el tiempo necesario en el proceso de adaptación. Los padres y la familia del niño cumplen un rol muy importante ya que su colaboración será clave para lograr un proceso exitoso.

Prótesis Oculares

Fabricación





Cada prótesis ocular es especialmente diseñada para cada paciente, para que se adapte al contorno de la cavidad orbitaria o del globo ocular siguiendo una metodología y estándares aprobados internacionalmente.

La adaptación comienza con la toma del molde interno de los tejidos orbitarios del paciente (fisonomía de la órbita) para realizar una precisa adaptación y lograr así un mejor confort de uso, mayor movilidad y permitir el uso de la prótesis es extraer por mayores periodos de tiempo.

La cara externa de la prótesis se moldea con una cera hipoalergénica para alcanzar la simetría en el volumen de ambos ojos.

El color es una parte fundamental para alcanzar la estética final. Para ello utilizamos una novedosa técnica que da profundidad y naturalidad del ojo en tres dimensiones.

Comenzamos pintando delante del paciente en un iris transparente. Luego, finalizando este proceso de pintura volemos a pintar sobre esta primera base trabajando con el máximo nivel de detalle posible. En este punto, además, se pinta el color de la esclera y se copian las venas del ojo.

El material utilizado se denomina polimetilmetacrilato biocompatible, el cual es un acrílico de grado médico especialmente desarrollado para la elaboración de prótesis oculares preparado para proteger los delicados tejidos orbitarios.

Prótesis Oculares

 Uso y Cuidado



Uso y cuidado de la prótesis ocular

Es aconsejable realizar una limpieza de la prótesis una vez al mes, para evitar la adherencia de depósitos proteicos que va depositando la lágrima sobre la superficie de la prótesis.

En muchos casos la prótesis puede ser usada sin sacar durante un mes. Para ello es muy importante lubricar la prótesis en forma periódica con gotas oftálmicas, para evitar la sequedad ocular. También se puede realizar una limpieza sin sacar la prótesis, utilizando un algodón húmedo y realizando suaves movimientos hacia la parte nasal.

Remoción y reinserción de la Prótesis.

- Lavarse las manos.
- Remover la prótesis. Para hacerlo, presionar el párpado inferior para que el borde inferior de la misma se deslice hacia afuera y abajo. Puede usar una sopapita para simplificar este movimiento.
- Revisar la cavidad.
a) Rosada es saludable.
b) Colorada o inflamada, requiere atención médica y del ocularista. - Irrigar la cavidad con solución salina. - Usar los productos de limpieza recomendados por el ocularista, con agua tibia. Frotar con los dedos pulgar e índice. Enjuagar bien.

- Reinsertar la prótesis. Para ello lubricarla de ambos lados y uego levantar el párpado superior con los dedos pulgar e índice. Deslizar la prótesis debajo del párpado tanto como sea posible. Presionar el párpado inferior para que la prótesis se deslice dentro de la cavidad.

Controles y pulidos.

Se recomienda realizar un control pulido de la prótesis ocular en nuestro laboratorio al menos una vez por año.

La prótesis se usa en un medio húmedo y cargado de bacterias, que a lo largo del tiempo pueden formar adherencias. Además una prótesis puede rayarse y desgastarse. Es muy importante saber que cualquier textura sobre una prótesis ocular puede causar inflamación de la delicada membrana mucosa de la cavidad.

Importante

- Nunca use alcohol para limpiar la prótesis. Nunca use un paño seco.
- Ante cualquier consulta no dude en llamar a nuestro laboratorio.

Reemplazo

Cuando el acrílico envejece, aumenta su porosidad y en consecuencia se acumulan bacterias que producen aumento de secreción, cuando esto ocurre, ha llegado la hora de cambiar la prótesis ocular. La vida útil de una prótesis ocular depende de la edad del paciente, su ocupación y el cuidado de la misma. Generalmente se aconseja renovar la prótesis al menos cada 5 años.

Visión en Profundidad

La pérdida en la visión de un ojo, provoca en el corto plazo algunas dificultades en la percepción de profundidad en objetos cercanos aproximadamente a una distancia menor de 4 metros. Por suerte, nuestro cerebro aprende y se adapta a la visión monocular y puede recuperar la visión en profundidad en objetos cercanos. La visión lejana no se ve afectada en la visión monocular.

La explicación de este fenómeno llamado estereopsis es la siguiente. En la visión binocular, cuando ambos ojos observan un objeto cercano, éstos giran para que los ejes ópticos queden alineados sobre el objeto, es decir, convergen. A este proceso conjunto se le llama fusión y produce la sensación de profundidad. Al observar objetos lejanos, los ejes ópticos de nuestros ojos son paralelos. Gracias a ello los pacientes de visión monocular no pierden la sensación de profundidad al mirar objetos a la distancia.

Algunas actividades diarias que sí dependen de la visión estereoscópica y que pueden provocar algunas molestias a quien ha perdido un ojo son: golpear una pelota, estacionar un auto, introducir una moneda en una máquina, servir líquido en un vaso o enhebrar una aguja.

Aquí van algunos consejos prácticos. Cuando trate de tomar un vaso, desplace su mano sobre la mesa hasta tocar el borde del objeto y una vez ubicado, levántelo con confianza. Al servir líquidos, toque y deslice suavemente el pico de la jara hasta el borde de la taza y luego sírvalo.

Recordemos que las personas que utilizan una prótesis ocular pueden hacer deportes, manejar, y continuar con una vida totalmente normal.

Al practicar deportes aconsejamos utilizar anteojos protectores, especialmente para proteger el ojo sano. Quienes elijan nadar deberán utilizar antiparras de natación también como protección de su prótesis ocular. Un último consejo: lanzar una pelota hacia arriba, o contra una pared y atraparla con la mano contraria es un ejercicio que recomendamos para entrenar al cerebro a recuperar la visión en profundidad. 

Prótesis Oculares

Ocularista



Cuando escuchamos hablar de "ojo artificial", "ojo de vidrio" o prótesis ocular, muchas veces se piensa en una persona con una pésima estética. Sin embargo, podemos conocer a alguien que ha perdido un ojo y no darnos cuenta. Un ocularista es un técnico profesional capacitado y entrenado en el arte de adaptar, pintar y elaborar una prótesis ocular.

Como ocularistas estamos comprometidos en el uso de las últimas técnicas disponible a nivel mundial y en la utilización de materiales con los más altos estándares de calidad disponibles para la fabricación de prótesis oculares. Gracias a esto se logra un alto confort de uso, y en la mayoría de los casos la prótesis puede ser utilizada, sin sacar, por varias semanas.

Muchas personas que han sufrido la pérdida de un ojo desconocen que pueden mejorar su apariencia, el confort y su calidad de vida con el uso de una prótesis ocular correctamente adaptada. Nuestro método de adaptación se basa en el principio enunciado por Lee Allen quién afirmó que "la prótesis debe adaptarse al contorno de la órbita y sus tejidos, en lugar de forzar a los tejidos a soportar un elemento extraño".

Este método consiste en tomar la impresión interna de la cavidad, es decir, copiar la forma exacta del tejido orbital, para obtener una adaptación precisa, que alcance un mejor confort y un mejor movimiento de la prótesis ocular o cascarilla escleral.

Además, para imitar el realismo del iris y la esclera del ojo natural, cada prótesis es pintada a mano delante del paciente, con una exclusiva técnica que produce un efecto final de realismo de tres dimensiones.

Dedicamos todo el tiempo necesario a cada paciente, para explicar paso a paso el proceso que se llevará a cabo. Además antes de entregar la prótesis, cada paciente, y en algunos casos también un familiar, aprende a sacar y colocar la prótesis ocular, y los cuidados que se deben tener en el manejo de la misma. Muchos de nuestros pacientes se comienzan a atender con solo algunos días de vida, son los casos de anoftalmia y microftalmía congénita. En estos casos nuestro éxito está directamente relacionado con la colaboración de los padres. Por eso dedicamos todo el tiempo necesario en informar y capacitar en el proceso de adaptación que comenzamos.

En la práctica diaria, las satisfacciones que recibimos son innumerables. Nos involucramos con pasión y profesionalismo para ayudar y acompañar a cada paciente en este importante paso en la vida.

Es siempre un placer responder cualquier consulta que pueda surgir por usted o alguien que usted conoce.

Lic. Germán Acerbi. Ocularista Miembro Diplomado The American Society of Ocularists 

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